APS | COVID-19对患者围手术期和术后恢复的影响，围手术管理及建议

2019 冠状病毒病（COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病-2（SARS-CoV-2）引起的一种急性传染病。除了常见的呼吸系统外，COVID-19还可能累及人体多个系统并导致各种后遗症。随着“后疫情时代” 的到来，新冠后遗症受到了越来越多的关注。新冠后长期症状（新冠后遗症）指的是COVID-19后发生的、不能用其他诊断来解释的一系列症状，包括心肺并发症、肾功能障碍、神经系统并发症、血栓栓塞并发症、慢性疲劳和肌肉骨骼康复不良等等。本文概述了COVID-19对患者围手术期和术后恢复的影响，探讨了对COVID-19患者手术的最佳时间和术后管理，并提出了一系列对COVID-19患者围手术期管理和术后恢复的建议。

Graphic Abstract

正   文

2019冠状病毒病（COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病-2（SARS-CoV-2）引起的急性传染病。截至2022年10月21日，全球共有6.24亿人感染，6. 55百万人死亡。除了常见的呼吸系统外，COVID-19还可能累及多个器官与系统，造成各种短期甚至长期的后遗症，包括肺损伤、心脏损伤、肾功能障碍、神经系统并发症、血栓栓塞并发症、慢性疲劳和肌肉骨骼康复不良等。

什么是新冠长期症状（新冠后遗症）？近期，世界卫生组织给出了明确的定义：“新冠长期症状是出现在曾经可能患有或已确诊SARS-CoV-2感染的病人中的一系列后遗症。其通常发生在COVID-19发病后3个月，症状持续至少2个月，并且不能用其他诊断来解释。这些症状可能从COVID-19发病就持续存在，也可能在感染恢复后新发，并且可能会随时间波动起伏” 。

新冠后遗症发生的可能性有多大？据新冠英国国家统计局（ONS）估计，在COVID-19感染后12周，新冠长期症状的发生率从基于追踪特定症状的3.0％到基于自我评估的11.7％不等。研究表明，新冠长期症状往往更常见于女性，并且持续症状的风险与年龄成线性正相关。而新冠长期症状的严重程度与COVID-19急性感染的严重程度似乎无特别关系。一项关于低风险患者的研究发现，即使在未住院患者中，在初次感染后四个月内也存在至少一种器官损害。

新冠后遗症会对经历手术的病人有什么影响是一个亟需回答的问题。研究发现，围术期COVID-19感染，包括在围术期内发生的新冠后遗症，与术后死亡率升高相关。患有COVID-19的择期手术患者在医院内死亡的可能性是没有感染COVID-19的患者的26倍，而急诊手术患者中，感染COVID-19的患者在医院内死亡的可能性是没有感染COVID-19的患者的6倍。一项最近的国际前瞻性队列研究发现，术前诊断为COVID-19的患者，在诊断后6周内接受手术的死亡率更高。而当COVID-19诊断时间> 7周时，术后30天的死亡率却没有升高。术后肺部并发症也呈现类似的模式，即COVID-19确诊后6周内，患者术后肺部并发症的风险更大；但是，确诊7周后再手术的患者肺部并发症的发生率与没有COVID-19的患者相似。这些都表明，COVID-19患者过去的临床状况与术后结果相关。

除此之外，当考虑对曾被ICU收治的COVID-19病人手术时应特别注意，这类病人通常会出现更严重的新冠后遗症并需要康复治疗。另外，一些免疫抑制剂，如托珠单抗和萨利珠单抗，可能会导致术后感染风险增加和伤口愈合延迟。因此对COVID-19患者使用免疫抑制治疗时需要风湿免疫学专家提供建议。

总结与展望

推送语

新冠大流行似乎已经到了尾声，而新冠对人们的健康的影响可能仍会继续。尤其在可预见的将来，新冠感染后接受手术的病人会越来越多。新冠感染以及新冠后遗症给临床手术带来了新的挑战。数据表明新冠感染对手术结果和康复都会产生显著影响。而对新冠病人科学的、精准的围术期管理是应对这一挑战的最佳方法。

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作者简介

Sanketh Rampes

英国惠廷顿医院医生，毕业于英国剑桥大学获科学学士学位（B.A）以及英国国王学院获医学学士学位（MBBS）。

Daqing Ma

医学博士，麻醉学教授, Macintosh and BOC 讲席教授, 博士生导师, 英国皇家麻醉学院院士(FRCA),欧洲科学院院士(MAE)，帝国理工大学威斯敏斯特医院外科兼肿瘤医学部的麻醉学研究中心主任, 英国华人教授协会常务副主席。兼任浙江大学求是学者讲座教授及香港浸会大学Dr. Kenney Wong Distinguished Visiting Professor。英国华人生命科学家学会前主席, 英国麻醉研究学会常委, 世界静脉麻醉联盟常委，英国麻醉杂志及国际华人麻醉学院董事。他的科学研究得到了MRC、NIHR, Alzheimer’s Society/Bupa Foundation、BJA/RCoA、AAGBI、威斯敏斯特医学院研究基金、SPARKS、欧盟、欧洲麻醉协会等40项科研基金资助。在Anesthesiology、Pharmacology、Neuroscience和Nephrology等领域的国际核心杂志上发表相关领域的著作、论著、综述370余篇 (Lancet, PNAS, BMJ, Annals Neurology, JSAN, JAMA Surgery, Annals of Surgery, Kidney International, CCM, FASEB J, BJA, Anesthesiology and etc.) (H index 79 and citation > 20,800) 并获得国际专利四项。